Differentialdiagnostische Listen, Leitsymptom

Proteinurie

Definition:
Vermehrte Eiweißausscheidung mit dem Urin.

Pathophysiologische Zusammenhänge:
Die Basalmembran der Glomeruli ist nur für kleine Proteinmoleküle durchlässig (Mensch: 70.000 Dalton). Albumin und kleinere Proteine werden größtenteils tubulär resorbiert. Beim gesunden Rind sind im Mittel 0,13 g/l nachweisbar.
Eine vermehrte Eiweißausscheidung mit dem Harn kann beruhen auf:
1. vermehrte Filtration infolge vermehrter Permeabilität der Basalmembran
2. gestörte tubuläre Rückresorption

Achtung! Die Ergebnisse von Teststreifen sind nur unter folgenden Bedingungen aussagekräftig:
1. der Harn ist sicher nicht verunreinigt (z.B. durch Brunstsekret, Genitalkatarrh, Präputialverunreinigungen).  Bei Verdacht auf Verunreinigung bei weiblichen Tieren: Katheterharnprobe gewinnen, bei männlichen Tieren ist dies nicht möglich.
2. der zu untersuchende Harn ist sauer (alkalischer Harn kann zu falsch positiven Ergebnissen führen, ggf. mit ein paar Tropfen Essigsäure Harn ansäuern).
Zur Absicherung kann eine quantitative Bestimmung mittels nasschemischer Methoden im Labor durchgeführt werden.

Klinisches Bild:
Sehr variabel, in Abhängigkeit von der Ursache.

Entscheidungsweg zur Ursachenfindung:

Dauer der Proteinurie? vorübergehend / intermittierend nach Transport (< 1 g/l)        -> Belastungsproteinurie fieberhafte Allgemeinerkrankung (< 1 g/l)       -> symptomatische Proteinurie männliches Tier, Harn getrübt, mit Erythrozyten       -> V. a. Urolithiasis

anhaltend Leukozyten- / Erythrozytengehalt im Harn? nicht vermehrt Harnfarbe? rot, Nieren nicht vergrößert Rothera-Test (s. Glossar)? Filtrat ist entfärbt       -> Hämoglobinurie (s. Harnverfärbungen) Filtrat nicht entfärbt       -> Myoglobinurie (s. Harnverfärbungen) normal, eventuell getrübt Zelltypen? Die Zellzusammensetzung kann nur in frisch gewonnenem Harn bestimmt werden, da die Zellen schnell degenerieren. Nierenepithelien, Harnzylinder       -> nichteitrige Nierenentzündung kein auffälliger Zellbefund,     Nieren vergrößert, Hypalbuminämie, Durchfall     Ödembildung, Spez. Gewicht des Harns < 1.020        -> Amyloidnephrose vermehrt Zellzusammensetzung im Harn? Die Zelldifferenzierung kann nur in frisch gewonnenem Harn bestimmt werden, da die Zellen schnell degenerieren. nur Erythrozyten erhöhte Blutungsneigung in anderen Organsystemen       -> hämorrhagische Diathese vorberichtlich Sulfonamidabusus       -> Sulfonamidintoxikation vorberichtlich Adlerfarnaufnahme       -> Adlerfarnvergiftung auch Leukozyten (Pyurie) Verlauf / pyämischer Primärherd? ACHTUNG! Die nachfolgende Unterscheidung gibt lediglich eine erhöhte Wahrscheinlichkeit an, die Übergänge im klinischen Bild sind fließend. chronisch, kein Primärherd erkennbar Fieber? schubweise Fieber, eventuell Koliken,     eventuell Nieren u. / o. Harnleiter vergrößert;     C. renale im Harn       -> Pyelonephritis selten Fieber, häufiger schmerzhafter     Harnabsatz, eher ältere Tiere betroffen       -> Harnblasenentzündung selten Fieber, häufiger schmerzhafter     Harnabsatz, eher jüngere Tiere betroffen,     auffälliger Echographiebefund an Blase /     Urachus       -> Urachitis / Harnblasenabszess akut, hochfieberhaft, Harnsediment: auch vermehrt     Nierenepithelien u. Keimzahlen > 100.000 / ml,     Nieren vergrößert, pyämischer Primärherd        -> metastatisch - eitrige Nierenentzündung