Prüfungsstoff
 
 

Erreger	Diagnose
Epidemiologie	Differentialdiagnose
Pathogenese	Therapie
Klinische Erscheinungen	Prophylaxe

 

Erreger:
Es ist davon auszugehen, dass die überwiegende Mehrheit der bestandsweise gehäuft auftretenden Durchfälle junger Kälber (bis 14 Tage) infektiöser Natur sind. Dabei spielen sowohl Viren (am häufigsten werden Rota- und Coronaviren festgestellt, es werden jedoch immer wieder "neue" Viren aus durchfallkranken Kälbern isoliert, z. B. auch Noroviren) als auch Bakterien (vor allem bestimmte Typen von E. coli) und Parasiten (vor allem Kryptosporidien) als Einzel- oder Mischinfektion eine Rolle.
In allen Untersuchungen zu diesem Thema werden jedoch bei einem beträchtlichen Teil der Probanden keine der bekannten Durchfallerreger gefunden.

Rotaviren
Es gibt verschiedene Serotypen (bisher 14 G-Serotypen und 21 P-Serotypen bekannt; Glykoprotein VP 7 induziert die Bildung von neutralisierenden AK) ohne Kreuzimmunität. Befallen viele Säugerspezies, einschließlich Mensch. Rotaviren können Gensegmente austauschen und auch die Speziesbarriere überspringen. Sehr kurze Inkubationszeit (12 h - 3 d). Auch unter Feldbedingungen können Kälber also schon vor 24 Stunden post natum Rotavirus-bedingten Durchfall zeigen. Rotaviren besitzen ein Enterotoxin (NSP4). Es kommen sowohl inapparente als auch rezidivierende Infektionen vor. Unter experimentellen Bedingungen tritt bei 10 Tage alten Kälbern nach Infektion mit Rotaviren trotz nachweisbarem Befall der Enterozyten kein Durchfall mehr auf. Möglicherweise ist das eine Erklärung für die immer wieder berichtete Beobachtung, dass Rotaviren aus durchfallkranken und aus gesunden Kälbern eines Bestandes isoliert werden können. Schnelltests zum Nachweis in der Praxis sind verfügbar. In der Humanmedizin wurde Meldepflicht für Rotavirusinfektionen eingeführt. Weltweit wird die Zahl der rotavirusbedingten Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren auf 600.000 pro Jahr geschätzt.

Coronaviren
Bei Rindern bisher erst ein Serotyp isoliert, der nur Rinder zu befallen scheint. Coronaviren spielen auch bei respiratorischen Erkrankungen eine Rolle. Rezidivierende Infektionen kommen vor. Siehe auch Winterdysenterie. Zwischen BCV -(bovines Corona-Virus)-Stämmen aus Kälberdurchfall und solchen aus Winter-Dysenterie besteht Kreuzimmunität. Eine Unterscheidung dieser Stämme nach assoziiertem Krankheitsbild ist bisher nicht möglich. Experimentelle Infektion von seronegativen Kühen führt vorübergehend zu Fieber, Durchfall, Milchrückgang und Leukopenie. Schnelltests zum Nachweis in der Praxis sind verfügbar, die Zuverlässigkeit wird jedoch angezweifelt.

Parvoviren
Bisher zwei Serotypen entdeckt. Intrauterine Infektionen möglich. Befallen nach initialer Virämie die Epithelien der Lieberkühnschen Krypten.

Bredaviren
Bisher zwei Serotypen isoliert. Befallen möglicherweise auch den Menschen. Hohe Seroprävalenz in USA und Westeuropa.

Bovine Noroviren (Ordnung Norovirus, Familie Caliciviridae)
Werden weltweit oft in Fäzes von Kälbern mit Durchfall nachgewiesen. Deutliche genetische und antigenetische Diversität.

Bovines Kobuvirus (Fam Picornaviridae) (ProMED Digest, Vol 90, Issue 38)
Wurde auf verschiedenen Kontinenten in Fäzes von Kälbern mit Durchfall nachgewiesen. Wahre Verbreitung und ätiologische Bedeutung noch nicht bekannt.

Escherichia coli
Wurde früher als der alleinige Erreger von Kälberdurchfall angesehen ("Koli-Bazillose", "Koli-Ruhr"). Ist ein normaler Dickdarmbewohner. Die Nomenklatur ist etwas verwirrend und wechselt immer wieder. Es gibt verschiedene Stämme mit unterschiedlichen Pathogenitätsprinzipien, z.B. ETEC (enterotoxische E. coli), EPEC (enteropathogene E.c.), EIEC (enteroinvasive E.c.). Bei Kälbern scheinen vor allem ETEC und EPEC eine Rolle zu spielen. AEEC (attaching and effacing E.c.) sind nachgewiesen, wobei die betroffenen Kälber zum Teil blutigen Kot absetzten. AEEC werden in der Humanmedizin als EPEC und EHEC (Enterohämorrhagische EC) bezeichnet. EHEC produzieren Vero(cyto)toxine (cytotoxischer Effekt in Verozellkulturen), die auch Shiga(like)-Toxine genannt werden. Beim Menschen können sie hämorrhagische Colitis mit Dysenterie, thrombozytopenische Purpura und, als relativ seltene Komplikation, HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom) verursachen, das mit einer Letalität von etwa 10 % behaftet ist. Diese Keime haben in den letzten Jahren in den Medien Furore gemacht ("Killerbakterien!" "Die Keimbombe im Kuhstall!") Sie sind in der Rinderpopulation weit verbreitet. Bei Kälbern mit Durchfall sollen sie häufiger nachzuweisen sein als bei erwachsenen Rindern. Möglicherweise handelt es sich dabei um besondere Serotypen.

Kryptosporidien
Protozoen, gehören zu den Kokzidien. Sehr breites Wirtsspektrum, das bei Cryptosporidium parvum, mehr als 80 Säugetierspezies umfasst. Diese Spezies ist die einzige, welche auch für Menschen (insbesondere solche mit Beeinträchtigung des Immunsystems) gefährlich werden kann. Gelegentlich kommt es bei Menschen zu größeren Ausbrüchen. Der bisher größte war 1993 in Milwaukee, Wisconsin. Es erkrankten über 400.000 Menschen an mehr oder weniger heftigen Durchfällen. Zunächst wurde vermutet, dass die Ansteckungsquelle Abwasser aus Rinderhaltung sei. Auf der Basis von DNS "fingerprinting" ergaben sich jedoch Hinweise, dass menschliche Abwässer die Quelle waren. Autoinfektion möglich. Therapie: In einigen experimentellen Untersuchungen hat sich Halofuginon als prophylaktisch und therapeutisch wirksam (Reduktion der Oocystenausscheidung) erwiesen. Ein Präparat mit diesem Wirkstoff ist unter dem Namen HALOCUR(R) (Hoechst Roussel) auf dem Markt. Nachweis (s. Rotaviren). Unter experimentellen Bedingungen hat sich eine Muttertiervakzine als wirksam erwiesen.
  

Epidemiologie:
Betroffen sind Kälber bis zum Alter von etwa zwei Wochen. Kälberdurchfall dürfte die häufigste Rinderkrankheit sein. Die wirtschaftliche Bedeutung wird allerdings durch Hochrechnungen der Verluste auf Landesebene häufig irreführend hoch dargestellt. Vergleichbare Erkrankungen gibt es bei Schafen, Schweinen und Menschen. Durchfall ist in den Ländern der sogenannten dritten Welt die häufigste Todesursache bei Säuglingen und Kleinkindern.
 

Pathogenese:
Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen bei der Auslösung von Durchfall sowie dessen metabolische Folgen sind in den nächsten Abbildungen schematisch dargestellt. Lebensbedrohlich sind nicht die lokalen Infektionen, sondern die sich aus dem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ergebenden Störungen.
 

Erklärungen: NEB = negative Energiebilanz; EZR = Extrazellulärraum

Erklärungen: IZF = Intrazelluläre Flüssigkeit; EZF = extrazelluläre Flüssigkeit.

Die Kästchen entsprechen je einem halben Liter Flüssigkeit.
Die roten Kästchen im zweiten Bild stellen die Verluste dar.
 

Klinische Erscheinungen:
Durchfall.
Die weiteren Symptome sind Ausdruck der Folgen des Durchfalls (Exsikkose, Azidose, Hypoglykämie): herabgesetzter Hautturgor, einfallende Augen, Trinkschwäche, Festliegen, kühle Akren, Hinfälligkeit.

Bild links: Kalb mit wässrigem Durchfall. Der Kot wird im Strahl abgesetzt

Bild rechts: Hochgradig eingesunkener Bulbus bei einem Kalb mit Durchfall.
 

Diagnose:
Für die Behandlung des erkrankten Einzeltieres ist der Versuch einer ätiologischen Abklärung nicht sinnvoll.
Bei bestandsweise gehäuftem Auftreten sollten Kotproben zur Untersuchung auf die genannten Mikroorganismen (und Salmonellen) eingeleitet werden.
Dabei ist zu beachten, dass insbesondere virale Erreger nur kurze Zeit nach Krankheitsausbruch nachweisbar sind.
 

Differentialdiagnose:
Salmonellose, diätetisch bedingter Durchfall nach Umstellung auf Milchaustauscher.
 

Therapie:
Die Behandlung sollte auf das Ziel ausgerichtet sein, dem Kalb dazu zu verhelfen, die Durchfall-Episode so gut wie möglich zu überstehen und basiert auf folgenden Prinzipien:
- Ersatz von Verlusten
- Deckung des Nährstoffbedarfs
- unterstützende Pflege ("TLC" = tender loving care)

Kälber mit starkem Durchfall können mit den Fäzes Flüssigkeit in einer Menge von bis zu 20 % ihrer Körpermasse am Tag verlieren. Als Faustzahl kann 10 % verwendet werden. (Dies bedeutet jedoch nicht, dass in der Flüssigkeitsbilanz des Organismus dieses Volumen in Gänze fehlt, denn Kälber sind in der Lage, ihre Harnproduktion von normalerweise etwa 3,5 bis 5 Liter auf deutlich unter 1 L pro Tag zu drosseln.) Mit dieser Flüssigkeit gehen Elektrolyte verloren, vor allem Natrium, Kalium, Chlorid und Hydrogenkarbonat. Meist sind die Relationen zwischen Wasser und Elektrolyten in der verlorenen Flüssigkeit so, dass die verbleibende extrazelluläre Flüssigkeit in ihrem osmotischen Druck wenig verändert (isotone Dehydratation) oder leicht herabgesetzt (hypotone Dehydratation) ist. Das bedeutet im ersten Fall, dass der Extrazellulärraum allein die Verluste erleidet, im zweiten Fall, dass er darüber hinaus noch Wasser an den relativ hypertonen Intrazellulärraum verliert.
In der obigen Abbildung sind die Auswirkungen auf die Flüssigkeits-Kompartimente schematisch dargestellt.

Zum Ersatz von Verlusten: Hier sind die beiden Komponenten
- bereits eingetretene Verluste und
- anhaltende Verluste
zu berücksichtigen. Die bei einem durchfallkranken Kalb bereits eingetretenen Verluste können hinreichend genau aus den klinischen Symptomen abgeschätzt werden (vgl. Tab. 1).
 

Tab. 1: Symptomatik bei akuter Dehydratation¹
 

Verlust2	entspricht bei 40 kg KM	Symptome
< 5 %	bis 2 Liter	keine3
6 - 8 %	ca. 3 Liter	Hautturgor herabgesetzt
10 %	ca. 4 Liter	Bulbi eingesunken
> 12 %	ca. 5 Liter	Festliegen, Koma

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Anmerkungen
(1) Bei allmählich eintretender Dehydratation sind die klinischen Symptome weniger ausgeprägt. Das bedeutet umgekehrt, dass in einem solchen Fall die angegebenen Symptome auf höhere Verluste hindeuten.
(2) Bezogen auf Körpermasse
(3) Wenn klinische Symptome erkennbar sind, hat ein Kalb mit 40 Kg Körpermasse also mindestens zwei Liter Flüssigkeit verloren.
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Die anhaltenden Verluste sollten mit 5 - 10 % der Körpermasse pro Tag veranschlagt werden.

Bei der Zusammensetzung der Rehydratationsflüssigkeit sollte man nicht nach inadäquater Präzision streben. Ein ausreichendes Volumen einer nicht optimal zusammengesetzten Lösung ist hilfreicher als ein viel zu geringes Volumen einer noch so ausgetüftelt zusammengesetzten Infusion. Lösungen für die orale Rehydratation sind im Handel oder können nach folgendem Rezept selbst hergestellt werden:
 

Natriumchlorid	3,5 g
Traubenzucker	20,0 g
Natriumhydrogenkarbonat	2,5 g
Kaliumchlorid	1,5 g
auf 1 Liter Wasser

Orale Rehydratation ist angebracht und meist ausreichend, wenn das Kalb noch trinkt und höchstens mittelgradig ausgetrocknet ist. Bei Inappetenz und/oder starker Exsikkose sollte infundiert werden. Ob man sich für die rasche Infusion von einigen Litern oder eine Dauertropfinfusion entscheidet, hängt weitgehend von der persönlichen Präferenz ab. Wenn ein Kalb nach Infusion wieder trinkt, was häufig der Fall ist, kann auf orale Rehydratation umgestellt werden. Nachkontrolle von Hautturgor und Bulbuslage sind notwendig!

Der in der Vergangenheit empfohlene „Standardtropf“ (6 Liter 0,9 % NaCl, 2 Liter 5 % Glukose, 2 Liter 1,4- oder 2,1 % Natriumhydrogenkarbonat) wurde in den letzten Jahren auf Grund klinischer Studien und aus Gründen der Praktikabilität modifiziert. Unter Praxisbedingungen ist zu empfehlen, Kälbern mit schwerer Exsikkose folgende 10 Liter Infusionslösung innerhalb von 24 Stunden zu verabreichen:
7 Liter 0,9 % NaCl (jeweils 9 g/l)
3 Liter 2,1 % Natriumhydrogenkarbonat (jeweils 21 g/l)
Für Tiere mit mäßiger Exsikkose und/oder schlechter Tränkeaufnahme ist die Infusion von 5 Litern (3 Liter 0,9 % NaCl, 2 Liter 2,1 % NaHCO3) innerhalb eines Tages in der Regel ausreichend.
Bei Kälbern, die seit längerer Zeit zu wenig trinken und sich in schlechtem Ernährungszustand befinden, kann ein Teil der 0,9 %igen NaCl - Lösung durch 10 – 20 %ige Glukoselösung ersetzt werden.

NaHCO₃ dient zur Korrektur der meist vorliegenden metabolischen Azidose. (Siehe metabolische Azidose im Glossar).
Bei der Abschätzung der benötigten Puffermenge ist Folgendes zu beachten:
– Es gibt keinen verlässlichen Zusammenhang zwischen Dehydratation und Azidose.
– Die Angaben in nachfolgender Übersicht können zur Abschätzung des Grades der metabolischen Azidose dienen, allerdings können die klinischen Erscheinungen bei gleichem Basendefizit bei einzelnen Kälbern variieren.
 
 

Grad der metabolischen Azidose	Klinische Symptomatik
keine Azidose	Kalb steht in der Regel bei Annäherung auf; reagiert neugierig oder ängstlich auf Untersucher; ist munter
leichte Azidose (Basenexzess bis ca. -10 mmol/L; Bedarf an Natriumhydrogenkarbonat ca. 20 – 30 g/Kalb)	Kalb liegt viel, kann aber noch weitgehend sicher stehen; ist etwas müde
mäßige Azidose (BE ca. – 10 bis – 20 mmol/L: Bedarf an Natriumhydrogenkarbonat ca. 30 – 40 g/Kalb)	Kalb steht nur mühsam auf oder muss aufgehoben werden, steht dann zunehmend wackelig und mit hängendem Kopf; reagiert zunehmend vermindert auf Untersucher oder andere Umweltreize
schwere Azidose (Basenexzess ab ca. -20 mmol/L; Bedarf an Natriumhydrogenkarbonat ca. 40 – 60 g/Kalb)	Kalb ist apathisch bis komatös, in der Regel festliegend (evtl. nach mühsamem Aufheben noch für kurze Zeit stehfähig)

– Vor allem bei Kälbern in Mutterkuhhaltung oder bei Verabreichung von pufferarmen oder -freien Rehydratationslösungen (zum Beispiel Tee mit Salz und Glukose) können ausgeprägte metabolische Azidosen bei nur geringer Austrocknung vorkommen. In diesem Fall können durch die Infusion höher konzentrierter (z. B. 1 Liter 4,2 %iger ) Natriumhydrogencarbonatlösungen gute (zum Teil beeindruckende) Behandlungserfolge erzielt werden.
– Leichtere metabolische Azidosen bei nicht oder nur geringgradig ausgetrockneten Tieren können auch durch die Eingabe von 20 – 40 g in Wasser gelöstem Natriumhydrogencarbonat in den Pansen ausgeglichen werden.
– Häufig werden die durch Azidose hervorgerufenen Störungen des Allgemeinbefindens von den Tierbesitzern nicht mit Durchfall in Zusammenhang gebracht, da dieser bereits sistiert oder wenig ausgeprägt (dünnbreiiger Kot in großer Masse) ist. Die teilweise zu beobachtende angestrengte und verschärfte Atmung wird häufig als Bronchopneumonie-bedingt fehlgedeutet.
– Bei der Abschätzung des Azidosegrades ist zu berücksichtigen, dass Verhaltens- und Haltungsauffälligkeiten auch durch andere Erkrankungen verursacht werden können.
– Eine gegebenenfalls iatrogen induzierte – auch deutlich ausgeprägte – Alkalose ruft bei Kälbern im Gegensatz zur Azidose keine wesentliche Störung des Allgemeinbefindens hervor. Daraus folgt, dass die verabreichte Puffermasse eher an der Obergrenze des abgeschätzten Bedarfes bemessen werden sollte.
– Zum Ausgleich der metabolischen Azidose bei Kälbern mit Neugeborenendurchfall ist die Verabreichung von Natriumhydrogenkarbonat das Mittel der Wahl. Da insbesondere bei ausgetrockneten Tieren häufig auch eine Laktatazidose vorliegt, ist vor allem die Verabreichung von Laktat als Puffervorstufe nicht angezeigt.
 
 

Bild links: Kalb mit schwerer Blutazidose. Das Tier wird über eine Ohrvene infundiert.
Eine Wärmelampe unterstützt den Wärmehaushalt des Tieres (bei schwerer Blutazidose und Exsikkose liegt häufig auch eine Hypothermie vor).

Bild rechts: Das selbe Kalb nach Ausgleich der Flüssigkeits- u. Elektrolytverluste wenige Stunden später.
 

Zur Deckung des Nährstoffbedarfs: Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass kranke Kälber einen geringeren Nährstoffbedarf als gesunde haben, und dieser Bedarf wird am besten und billigsten durch Kuhmilch gedeckt. Die häufig geäußerte Meinung, dass die Milch abgesetzt werden muss, weil sie nicht verdaut werden kann und deshalb in erheblichem Maß den Durchfall fördert, ist in den allermeisten Fällen nicht zutreffend.
Sogenannte "Diättränken" sollen die pathologischen Verluste ersetzen. Sie sind kein Mittel gegen Durchfall und sie sind keine vollwertige Ernährung.

Abmagerung bei Kälbern nach Absetzen der Milchtränke und alleiniger Verabreichung von "Diättränke".
 

Elektrolyttränken sollten möglichst früh im Krankheitsgeschehen eingesetzt und so lange als zusätzliche Tränke angeboten werden, wie das Kalb Durchfall hat. Es gibt sehr viele verschiedene Spezialpräparate auf dem Markt. Als Auswahlkriterien spielen folgende Faktoren eine Rolle:
Pufferkapazität (die Dosierung von Na-Bikarbonat sollte deklariert sein und, bezogen auf die Tagesration, etwa 0,4 g pro kg Körpermasse betragen; nach Verabreichung von Präparaten mit ungenügender Pufferwirkung kann es zu ausgeprägter metabolischer Azidose bei relativ geringer Exsikkose kommen),
Akzeptanz (hier gibt es deutliche Unterschiede)
Preis (der eigentliche Zweck der oralen Rehydratation ist mit relativ einfach zusammengesetzten und daher billigen Lösungen zu erreichen; da diese aber kaum mit Gewinn zu verkaufen sind, überbieten sich die Herstellerfirmen mit Zusatzstoffen aller Art).

 In der Klinik für Wiederkäuer wird folgender Tränkeplan verwendet:
 

Morgens (ca. 7:00)	1,5 bis 2 Liter Vollmilch
Zwischentränke (ca. 10:00)	1 bis 2 Liter ORL*
Mittags (ca. 12:00)	1,5 bis 2 Liter Vollmilch
Zwischentränke (ca. 16:00)	1 bis 2 Liter ORL*
Abends (ca. 19:00)	1,5 bis 2 Liter Vollmilch
Zwischentränke (ca. 20:00)	1 bis 2 Liter ORL*

* ORL = orale Rehydratationslösung
 

Zur unterstützenden Pflege: Der Einsatz, den die für die Versorgung der Kälber zuständige Person (vorzugsweise die Betriebsleiterin) leisten will oder kann, ist für das Schicksal eines erkrankten Kalbes oft genauso entscheidend wie die tierärztliche Behandlung. Es kommt darauf an, dass das Kalb trocken liegt, bei niedriger Temperatur zusätzliche Wärme bekommt und möglichst oft und geduldig zum Trinken ermuntert wird.
Der agrarpolitisch offensichtlich erwünschte Druck zur Vergrößerung der Betriebe geht vermutlich häufig mit einer Verringerung der Betreuungsintensität und damit mit mehr Leiden bei Tieren einher.

Zum Einsatz von Antiinfektiva: In vielen "Durchfall-Pulvern" sind antibakterielle Medikamente, oft in Kombination. Unkomplizierter Durchfall ist keine Indikation zum Einsatz von antibakteriellen Medikamenten. Andererseits ist Durchfall natürlich kein Hinderungsgrund, Antiinfektiva einzusetzen, wenn eine Komplikation oder zusätzliche Erkrankung vorliegt, z.B. Nabelentzündung und/oder Pneumonie.
 

Prophylaxe:
Die rechtzeitige und ausreichende Versorgung mit Kolostrum ist nach wie vor der wichtigste Faktor in der Verhütung von infektionsbedingten Kälberkrankheiten. Die kolostralen Antikörper haben nicht nur die Funktion der Abwehr systemischer Infektionen (wozu sie resorbiert sein müssen), sondern sie schützen auch gegen lokale Darminfektionen (IgA). Die letztgenannte Funktion kann unterstützt werden durch Muttertierimpfung (MTV) und/oder strategische Zutränkung von Erstgemelkskolostrum: überschüssiges Erstgemelkskolostrum in Portionen von 1/2 Liter einfrieren und ab etwa dem vierten Lebenstag einmal täglich eine Portion zur normalen Tränke geben. Es muss dem zuständigen Personal klar gemacht werden, dass die MTV nur über das Kolostrum wirken kann.
Die Vorstellungen über das als ausreichend anzusehende Volumen an Kolostrum sind in den letzten Jahren immer wieder nach oben korrigiert worden. Auf der Basis einer kanadischen Arbeit (und einigem „Feedback“ aus der Praxis) empfehle ich, einem neugeborenen Kalb 3,5 bis 4 Liter Kolostrum anzubieten. Trinkt es spätestens nach 6 Stunden nicht oder weniger als 2 Liter, sollte das Kolostrum über eine Sonde eingegeben werden. Dies ist unserer Meinung nach die einzig akzeptable Indikation zur Zufuhr von Milch über eine Sonde beim Kalb.

Schluckimpfung (Rotaviren, Coronaviren, ggf. "stallspezifische" E. coli).

Die Aufstallung in Einzelhütten im Freien kann auch in unseren Breiten vorgenommen werden. Es kommt darauf an, dass die Kälber trocken sind und trocken und zugfrei liegen.

Prophylaxemaßnahmen in Mutterkuhherden:
Getrennte Abkalbeplätze für Erstkalbende.
Erkrankte Kälber mit den Müttern isolieren.
Hochträchtigen Kalbinnen und Kühen Kraftfutter zufüttern.
 

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